V tejto časti uveďte údaje potrebné na výpočet dane za psa, ktoré sú chované na území obce. Predmetom dane za psa je pes starší ako 6 mesiacov, chovaný fyzickou osobou alebo právnickou osobou. Podľa § 22 ods. 2 zákona predmetom dane za psa nie je pes chovaný na vedecké účely a výskumné účely, pes umiestnený v útulku zvierat a pes so špeciálnym výcvikom, ktorého vlastní alebo používa držiteľ preukazu FO s ťažkým zdravotným postihnutím alebo s ťažkým zdravotným postihnutím s potrebou sprievodcu (napr. vodiaci pes). Ak ste vlastníkom alebo držiteľom viac psov na území obce, uveďte ich jednotlivo do tabuľky

K jednotlivým riadkom:

01 - IČO - uveďte identifikačné číslo FO – podnikateľa alebo PO.
02 - Rodné číslo - uveďte rodné číslo FO; ak nemá daňovník rodné číslo, uveďte dátum narodenia.
03 - Obec, kde je pes chovaný - uveďte názov obce, na území ktorej je pes chovaný.
04 - Právny vzťah – vyznačte, či ide o vlastníka alebo držiteľa psa.
05 - Základ dane – uveďte počet psov, ktoré sú chované na území obce daňovníkom.
06 - Držiteľ preukazu FO s ťažkým zdravotným postihnutím alebo držiteľ preukazu FO s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom – vyznačte „áno“, ak ste držiteľom preukazu FO s ťažkým zdravotným postihnutím alebo s ťažkým zdravotným postihnutím s potrebou sprievodcu.

Tabuľka pod riadkami

- Evidenčné číslo psa – uveďte evidenčné číslo psa, pod ktorým je prihlásený do evidencie psov v obci. Evidenčným číslom sa preukazuje totožnosť psa a je uvedené na evidenčnej známke psa, ktoré vydala obec.
- Ulica a číslo domu, kde je pes chovaný – uveďte názov ulice a číslo domu v obci, v ktorej je pes chovaný. Ak pes nie je chovaný v dome, uveďte názov ulice a číslo objektu (na podnikanie) alebo inej stavby, v ktorej je pes chovaný.
- Vek psa – uveďte vek psa v mesiacoch a rokoch. Ak pes dovŕšil vek od 6 mesiacov do 12 mesiacov, uveďte vek v mesiacoch.
- Plemeno psa – uveďte druh psa, ak druh psa nie je možné určiť uveďte: „neznáme“ alebo „kríženec“.
- Miesto držania psa – opíšte, či miestom držania psa (chovného priestoru) na uvedenej adrese (ulica a číslo domu) je byt, rodinný dom, objekt na podnikanie, a ak ide o inú stavbu opíšte o akú.
- Účel držania psa – uveďte, na aký účel je pes držaný na uvedenej adrese, či ide o služobného, domáceho psa alebo psa na zvláštne účely (napr. pes so špeciálnym výcvikom používaný pri záchranných prácach, lavínový a pátrací pes, poľovný pes, ovčiarsky pes a pod.).
- Dátum vzniku / zániku daňovej povinnosti – uveďte deň, mesiac a rok vzniku alebo zániku daňovej povinnosti.

Poznámka – môžete uviesť prípadné ďalšie informácie, ktoré by mohli mať vplyv na vyrubovanie dane, napríklad číslo tetovania alebo údaj o čipovaní psa a pod